Resumo A doença de Freiberg é rara, e seu diagnóstico requer alto grau de suspeita clínica. A necrose avascular da cabeça do metatarso progride com colapso articular, e causa dor no antepé e limitação da atividade. Há diversas técnicas cirúrgicas para o tratamento da doença; como o diagnóstico geralmente é feito em estágios posteriores, a maioria dessas técnicas inclui procedimentos de destruição articular. A artroscopia tem sido utilizada nas pequenas articulações do pé nos últimos anos, mas sua aplicação na doença de Freiberg ainda é escassa. Procedimentos de preservação articular têm sido preconizados na doença em estágio inicial, com o objetivo de aliviar os sintomas e impedir a progressão. Neste relato, descrevemos o tratamento bem-sucedido de uma paciente de 12 anos de idade com doença de Freiberg em estágio inicial por meio de descompressão central e enxerto de medula óssea, por meio de abordagem minimamente invasiva assistida por artroscopia.

Abstract Freiberg disease is a rare condition whose diagnosis requires a high clinical suspicion. Avascular necrosis of the metatarsal head progresses with articular collapse, leading to forefoot pain and limitation of the daily activities. Several surgical techniques have been described to address the disease, and since it is usually diagnosed in later-stages, most of them include joint-destructive procedures. The use of arthroscopy on the small joint of the foot has arisen in the last few years, but its application in Freiberg disease is still scant. Joint-preserving procedures have been advocated for cases of early-stage disease, aiming to relieve symptoms while preventing the progression of the disease. In the present report, we describe a successful treatment of a 12-year-old patient with early-stage Freiberg disease using core decompression and bone marrow graft through a minimally-invasive approach assisted by arthroscopy.

ABSTRACT BACKGROUND: Gastric cancer is an aggressive neoplasm with a poor prognosis. The multimodal approach with perioperative chemotherapy is currently the recommended treatment for patients with locally advanced gastric cancer. This treatment induces a histopathological response expressed either through the degree of regression of the primary tumor or of the lymph nodes or through yTNM staging. Despite its advantages, there are still doubts regarding the effects of chemotherapy on postoperative morbidity and mortality. AIMS: This study aims to evaluate the impact of perioperative chemotherapy and its effect on anatomopathological results and postoperative morbidity and on patient survival. METHODS: This is an observational retrospective study on 134 patients with advanced gastric cancer who underwent perioperative chemotherapy and curative radical surgery. The degree of histological regression of the primary tumor was evaluated according to Becker’s criteria; the proportion of regressed lymph nodes was determined, and postoperative complications were evaluated according to the Clavien-Dindo classification. Survival times were compared between the groups using Kaplan-Meier curves and the Mantel-Cox log-rank test. RESULTS: In all, 22.3% of the patients were classified as good responders and 75.9% as poor responders. This variable was not correlated with operative morbidity (p=1.68); 64.2% of patients had invaded lymph nodes and 46.3% had regressed lymph nodes; and 49.4% had no lymphatic invasion and 61.9% had no signs of venous invasion. Postoperative complications occurred in 30.6% of the patients. The group of good responders had an average survival of 56.0 months and the group of poor responders had 34.0 months (p=0.17). CONCLUSION: Perioperative chemotherapy induces regression in both the primary tumor and lymph nodes. The results of the operative morbidity were similar to those described in the literature. However, although the group of good responders showed better survival, this value was not significant. Therefore, further studies are needed to evaluate the importance of the degree of lymph node regression and its impact on the survival of these patients.

RESUMO RACIONAL: O cancer gástrico é uma neoplasia com mau prognóstico. A abordagem multimodal com quimioterapia-perioperatória é o tratamento recomendado para os pacientes com cancer gástrico localmente avançando. Este tratamento induz uma resposta histopatológica manifestado pelo grau de regressão do tumor primário, dos gânglios linfáticos e do estadiamento ypTNM. Apesar de suas vantagens, ainda há dúvidas quanto aos efeitos da quimioterapia na morbimortalidade pós-operatória. OBJETIVOS: Avaliar o impacto da quimioterapia perioperatória e o seu efeito nos resultados anatomopatológicos, na morbidade pós-operatória e na sobrevida. MÉTODOS: Estudo observacional-retrospetivo com 134 doentes com cancer gástrico avançado, que se submeteram a quimioterapia perioperatória e cirurgia radical curativa. O grau de regressão histológico do tumor primário foi avaliado de acordo com os critérios de Becker. A proporção de gânglios regredidos foi determinada e as complicações pós-operatórias foram avaliadas com a classificação de Clavien-Dindo. Os tempos de sobrevida foram comparados entre os grupos por meio das curvas de Kaplan-Meier e do teste Mantel-Cox Log Rank. RESULTADOS: 22,3% dos doentes foram classificados como bons-respondedores e 75,9% como maus-respondedores. Esta variável e a morbidade pós-operatória não estavam relacionadas. 64,2% dos doentes apresentaram invasão ganglionar e 46,3% tinham regressão ganglionar, 49,4% não tinham invasão linfática e 61,9% não tinham sinais de invasão venosa. As complicações pós-operatórias ocorreram em 30,6% dos pacientes. O grupo dos bons respondedores apresentou uma sobrevida mediana de 56,0 meses e o grupo dos maus respondedores 34,0 meses. CONCLUSÕES: A quimioterapia perioperatória induz a regressão quer do tumor primário e dos gânglios-linfáticos. Os resultados da morbidade pós-operatória foram semelhantes aos descritos na literatura. Apesar do grupo dos bons-respondedores apresentar melhor sobrevida, este valor não foi significativo. Assim, são necessários mais estudos que avaliem a importância do grau de regressão ganglionar e o seu impacto na sobrevida.

RESUMO Herbert von Luschka, anatomista alemão, foi o primeiro a descrever as mudanças no desenvolvimento das estruturas anatômicas da coluna cervical. A mielopatia cervical degenerativa (MCD) representa um conjunto de entidades patológicas que causam compressão da medula espinhal cervical, resultando em uma síndrome clínica caracterizada por espasticidade, hiperreflexia, reflexos patológicos, perda de destreza manual, distúrbios de marcha e disfunção de esfíncteres. Certos pacientes têm maior probabilidade de desenvolver mielopatia na coluna cervical em decorrência de estenose congênita do canal cervical. As alterações degenerativas são mais comuns em C5 e C6 ou C6 e C7 devido ao aumento da mobilidade nesses níveis. Outros fatores que contribuem para a estenose do canal medular são hipertrofia do ligamento amarelo, listese, osteofitose e hipertrofia de facetas. A mielopatia cervical ocorre em aproximadamente 100% dos pacientes com estenose do canal superior a 60%, isto é, espaço da medula discal sagital menor que 6 mm. Em geral, tem início insidioso, progredindo gradualmente com declínio funcional. Sem tratamento, os pacientes podem progredir para paralisia significativa e perda de função. O tratamento requer cirurgia de descompressão anterior ou posterior da área estenosada e provável fusão. Os fatores de mau prognóstico prevalecem no sexo feminino e incluem sintomatologia com duração superior a 18 meses e aumento da amplitude de movimento da coluna cervical. Neste estudo, apresentamos uma visão geral do estado da arte em MCD, com ênfase de fisiopatologia, apresentação clínica, diagnóstico diferencial, avaliação por imagem, história natural, opções de tratamento e complicações. Nível de evidência III; Artigo de revisão.

ABSTRACT Herbert von Luschka, a German anatomist, was the first to describe the developmental changes in the anatomical structures of the cervical spine. Degenerative cervical myelopathy (DCM) represents a collection of pathological entities that cause compression of the cervical spinal cord, resulting in a clinical syndrome typified by spasticity, hyperreflexia, pathologic reflexes, finger/hand clumsiness, gait disturbance and sphincter dysfunction. In the cervical spine, certain patients are more likely to have myelopathy due to a congenitally narrowed cervical spine canal. Degenerative changes are more common at C5 and C6 or C6 and C7 due to the increased motion at these levels. Additional contributors to canal narrowing are infolding of the ligamentum flavum, olisthesis, osteophytes, and facet hypertrophy. Myelopathy will develop in approximately 100% of patients with canal stenosis greater than 60% (less than 6 mm sagittal disc cord space). Classically it has an insidious onset, progressing in a stepwise manner with functional decline. Without treatment, patients may progress toward significant paralysis and loss of function. Treatment requires surgery with either anterior or posterior decompression of the area of narrowing, and probable fusion. Factors of a poor prognosis include symptoms lasting for more than 18 months, increased range of motion in the cervical spine, and female gender. In this study, we give an overview of the state-of-the-art in DCM, with a focus on the pathophysiology, clinical presentation, differential diagnosis, imaging evaluation, natural history, treatment options and complications. Level of evidence III; Review article.

RESUMEN Herbert von Luschka, anatomista alemán, fue el primero en describir los cambios en el desarrollo de las estructuras anatómicas de la columna cervical. La mielopatía cervical degenerativa (MCD) representa un conjunto de entidades patológicas que causan compresión de la médula espinal cervical, resultando en un síndrome clínico caracterizado por espasticidad, hiperreflexia, reflejos patológicos, pérdida de destreza manual, disturbios de marcha y disfunción de esfínteres. Ciertos pacientes tienen mayor probabilidad de desarrollar mielopatía en la columna cervical como consecuencia de estenosis congénita del canal cervical. Las alteraciones degenerativas son más comunes en C5 y C6 o C6 y C7, debido al aumento de la movilidad en esos niveles. Otros factores que contribuyen para la estenosis del canal medular son la hipertrofia del ligamento amarillo, listesis, osteofitosis e hipertrofia de facetas. La mielopatía cervical ocurre en aproximadamente 100% de los pacientes con estenosis del canal superior a 60%, esto es, espacio de la médula discal sagital menor que 6mm). En general, tiene inicio insidioso, progresando gradualmente con disminución funcional. Sin tratamiento, los pacientes pueden progresar para parálisis significativa y pérdida de función. El tratamiento requiere cirugía de descompresión anterior o posterior del área estenosada y probable fusión. Los factores de mal pronóstico prevalecen en el sexo femenino e incluyen sintomatología con duración superior a 18 meses y aumento de la amplitud de movimiento de la columna cervical. En este estudio, presentamos una visión general del estado del arte en MCD, con énfasis de fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico diferencial, evaluación por imagen, historia natural, opciones de tratamiento y complicaciones. Nivel de evidencia III; Artículo de revisión.

No âmbito de um amplo estudo sobre o ensino experimental da Física foram investigadas algumas causas dos problemas dos alunos portugueses nesta área. Para ajudar a solucionar estes problemas, procurámos intervir e desenvolver um conjunto de kits experimentais com vários graus de complexidade, que foram aplicados a duas amostras de estudantes (alunos da pré-seleção olímpica e alunos de escolas secundárias em Portugal). Neste artigo é apresentada uma das experiências simples destes kits "Estudo das características de um gerador (pilha voltaica) e de um recetor (voltâmetro)" que foi testada em ambiente de sala de aula, em algumas escolas. O voltâmetro é construído pelos alunos recorrendo a materiais de baixo custo e fácil acesso. Apresentamos algumas sugestões metodológicas disponibilizadas aos professores e os resultados das experiências nos grupos experimental e de controlo.

As part of a comprehensive study on the experimental teaching of physics, some causes for the problems faced by Portuguese students in this area were investigated. In order to contribute to the solution of these problems, we developed a set of experimental kits with varying degrees of complexity, which were applied to two samples of students (students of the Physics Olympiads pre-selection cohort and other high school students in Portugal). This article presents one of these kits "Study of the characteristics of a generator (voltaic cell) and a receiver (voltameter)" which was tested in the classroom environment in some schools. The voltameter (electrolytic cell) is built by students using widely available, low cost materials. Some methodological suggestions made available to the teachers and the results obtained with the two sets of students are also presented.

Neste artigo descreve-se um estudo de avaliação da dinâmica costeira com vista à reabilitação e proteção da praia de Colwyn Bay, no País de Gales, Reino Unido, em avançado estado de erosão e degradação das suas funções recreativa e de proteção costeira. O estudo insere-se no âmbito de uma estratégia de gestão costeira baseada em defesa da acção do mar. Numa primeira fase, foi caracterizada a dinâmica da praia, através da avaliação da evolução morfológica tridimensional do topo e da face de praia, da composição sedimentológica recente da mesma zona, da hidrodinâmica da praia, com base em séries temporais de agitação marítima e nível do mar (incluindo as componentes de maré e sobrelevação de origem meteorológica), e da distribuição do transporte sedimentar longitudinal na zona ativa submersa. Numa segunda fase, de simulação e avaliação de soluções alternativas, baseadas numa estratégia de alimentação artificial, definiu-se e testou-se o perfil de enchimento, bem como soluções de longo prazo, algumas com estruturas de retenção/proteção (esporões, esporões em Y e quebra-mares destacados). Nestes testes foi utilizada a modelação numérica para a análise da morfodinâmica transversal da praia a curto prazo, no caso do perfil de enchimento, e da evolução da linha de costa a longo prazo, no caso da forma plana da praia com e sem estruturas. As diversas metodologias de análise aplicadas e respetivos resultados são também descritos neste artigo com detalhe. Também no âmbito do teste de soluções de reabilitação da praia, foram realizados testes em modelo físico para análise da estabilidade e dos galgamentos para várias soluções alternativas do perfil transversal da defesa longitudinal aderente de enrocamento do extremo Este de Colwyn Bay. O estudo, com base na análise comparativa de soluções alternativas, permitiu definir o volume mínimo de alimentação artificial necessário à reabilitação e proteção da praia, qual a solução com melhor desempenho na retenção do enchimento da praia, e quais as características mais eficazes do perfil da defesa longitudinal (inclinação do talude do manto exterior, geometria do muro-cortina, geometria e permeabilidade da berma do coroamento) no que diz respeito à estabilidade do manto e aos galgamentos. Apresentam-se também recomendações relativamente às necessidades de execução de uma análise custo-benefício das soluções de alimentação com melhor desempenho e de monitorização da futura praia, e recomendações sobre aspetos adicionais a considerar no projeto de execução da defesa longitudinal.

Colwyn Bay is a seaside holiday resort, located in the North Wales coastline of the United Kingdom, which faces the Irish Sea. It has an historic link with tourism, which drives the economy of the coastal region through the development of the town’s frontage and associated coastal and marine environments. The study here described aimed to rehabilitate and protect Colwyn Bay beach, which is undergoing an advanced process of erosion and degradation of its recreational, bathing and coastal protection functions. Due to the notable reduction of the beach width and lowering of the beach berm and face, seawall overtopping and consequent flooding of the promenade occur frequently under sea storm events. For this reason, the Conwy County Borough Council decided on the development of a coastal defence strategy plan for Colwyn Bay. The present paper describes the study performed. The characterization of the beach dynamics was performed in a first stage. It was evaluated the three-dimensional evolution of the beach face and backshore, the recent sedimentologic contents of the same zone, the beach hydrodynamics, based on a wave climate series at three inshore points in front of the beach and on the analysis of a tidal and a surge levels series, the evaluation of the beach submerged active zone and the evaluation of the cross-shore distribution of the sediment drift. In a second stage, a stage of simulation and evaluation of alternative solutions based on a beach nourishment strategy, it was defined and tested the recharged beach profile and tested the long-term solutions, some of them with retention/protection structures (groynes, fishtail groynes and detached breakwaters). These tests were based on numerical modelling of the short-term cross-shore morphodynamics in the case of the recharged beach profile, and on numerical modelling of the long-term shoreline evolution in the case of the beach planform with and without structures. The several methodologies of analysis applied and the respective results are described in detail. Also within the scope of testing beach rehabilitation solutions, physical modelling was performed of the armour stability and wave overtopping for the several alternative cross-sections considered for the new linear defence at the Eastern frontage of Colwyn Bay. The main conclusions of the study, achieved through the comparative analysis of alternative solutions, were on the minimum volume of artificial beach nourishment required for the beach rehabilitation and protection, on the solution with best performance in retaining the beach recharge in the long-term, and on the most effective characteristics of the cross-section of the linear defence (armour slope, concrete wall geometry, geometry and permeability of the crest berm) concerning armour stability and wave overtopping. Recommendations regarding the need to execute a cost-benefit analysis for the beach nourishment solutions with best performance, monitoring the future beach and considering additional aspects for the design of the linear defence were pointed out.

Este estudo visa melhorar a avaliação e previsão da vulnerabilidade/resiliência de sistemas dunares à acção das ondas em condições de tempestade marítima. O objectivo foi avaliar o desempenho dos modelos XBeach e Litprof na erosão de dunas. Testaram-se os modelos para um caso de verificação de erosão de duna realizado em canal de grande escala de laboratório. A avaliação do desempenho dos modelos baseou-se na análise da evolução morfológica, em indicadores de impacto (volume de erosão, recuo da duna e recuo do topo da duna) e num indicador de erro (Brier Skill Score). Apresentam-se e testam-se os parâmetros por defeito (standard set of parameter settings) para ambos os modelos. Da avaliação de desempenho dos dois modelos com os parâmetros por defeito concluiu-se que o desempenho do modelo XBeach é bom e do modelo Litprof é fraco. Recomenda-se que numa aplicação de engenharia para previsão da erosão de dunas, em que importa não só a precisão como também estar do lado da segurança, o modelo XBeach com os parâmetros por defeito deve ser usado com precaução, uma vez que o volume de erosão foi subestimado. Apresentam-se, discutem-se e testam-se os parâmetros de calibração para ambos os modelos. Concluiu-se que os parâmetros mais influentes na evolução morfológica foram: beta, break, facua, gammax, hswitch, lws e wetslp para o modelo XBeach, e Maximum Angle of Bed Slope para o modelo Litprof. Os parâmetros lws e wetslp do modelo XBeach foram aqueles que conferiram ao perfil final uma geometria mais próxima da configuração observada. Os resultados obtidos para o indicador de erro BSS evidenciam que o melhor desempenho foi obtido com alteração do parâmetro lws e que o segundo melhor desempenho foi obtido com a alteração do parâmetro wetslp, sendo a ambos atribuída a classificação de excelente. Uma vez que a modificação do parâmetro lws permitiu melhorar a previsão de duas características fundamentais sob o ponto de vista da engenharia que são o recuo do topo da duna e o limite da extensão da zona activa (onde se observou a formação da barra submersa durante a experiência), considera-se que ele é de grande relevância na simulação da evolução da erosão de dunas com o modelo XBeach. No seu melhor desempenho, o modelo Litprof calibrado reproduziu correctamente o recuo do topo da duna, simulou a formação de uma barra submersa na posição observada experimentalmente, simulou incorrectamente o volume de erosão (cerca de metade do observado) e o declive da duna, e consequentemente gerou um avanço da duna ao nível da água em vez de recuo. Por este motivo, recomenda-se precaução na aplicação do modelo Litprof para previsão da erosão de dunas. Da comparação dos modelos morfodinâmicos XBeach e Litprof nas duas fases, i.e., na fase de teste com os parâmetros por defeito e na fase de calibração, concluiu-se que foi o modelo Xbeach que apresentou o melhor desempenho neste caso de estudo. A execução deste estudo permitiu testar e ficar a conhecer a elevada capacidade do modelo XBeach e a razoável capacidade do modelo Litprof na previsão da erosão de dunas.

The present study aims to improve the evaluation and prediction of the vulnerability/resilience of dune systems to the wave action under maritime storm conditions. The objective was to evaluate the performance of the XBeach and Litprof deterministic numerical models for dune erosion. The models were tested for a case of dune erosion performed in a large scale channel laboratory test. The evaluation of the models performance was based on the analysis of the morphological evolution, on impact indicators (erosion volume, dune retreat and retreat of the top of the dune) and on an error indicator (Brier Skill Score). The default parameters (standard set of parameter settings) are presented and tested for both models. The conclusion on the models performance with the default parameters was that the XBeach model is good and the Litprof model is poor. It is recommended that for an engineering application of dune erosion prediction, where accuracy and safety are both important, the XBeach model with the default parameters should be applied with precaution since the erosion volume was underestimated. The calibration parameters are presented, discussed and tested. It was concluded that the most influent parameters on the morphological evolution were: beta, break, facua, gammax, hswitch, lws and wetslp for the XBeach model, and Maximum Angle of Bed Slope for the Litprof model. The parameters lws and wetslp of the XBeach model were those which provided to the final profile the most similar geometry to the one observed in the laboratory experiment. The results obtained for the error indicator BSS revealed that the best performance was obtained by changing the calibration parameter lws and that the second best performance was obtained by changing the calibration parameter wetslp, having both been classified as excellent. Since the morphological change reached by changing the lws parameter improved the prediction of the two characteristics, which are crucial under an engineering point of view, retreat of the top of the dune and sea side limit of the extension of the active zone (where was observed the formation of the submerged bar during the experiment), it was concluded that this parameter is of great relevance in the simulation of dune erosion for the XBeach model. The Litprof model after calibration simulated correctly the retreat of the top of the dune, simulated the development of the submerged bar in the location observed in the experiment, simulated incorrectly the erosion volume (approximately half of the observed volume) and the dune face slope, and consequently caused an advance of the dune at the water level instead of a retreat. For this reason, it is recommended precaution in the application of the Litprof model for dune erosion. From the comparison of the XBeach and Litprof models in both stages, i.e., in the stage of testing the default parameters and in the stage of calibration, it was concluded that it was the XBeach model that had the best performance in this case study. This study allowed testing and acknowledging the high capacity of the XBeach model and the reasonable capacity of the Litprof model in the prediction of dune erosion.

A obesidade infantil é considerada uma das grandes preocupações de saúde pública, a nível mundial e nacional, devido aos problemas de saúde e psicossociais que acarreta, a médio e a longo prazo. No entanto, a literatura científica portuguesa que se debruça sobre esta temática revela uma carência de programas apropriados para lidar com este problema. Com o intuito de colmatar esta falha, este trabalho tem como objectivo a criação de um programa de intervenção para pais de crianças com problemas de obesidade. Pretende-se contribuir para a promoção da qualidade de vida e do bem-estar da criança, bem como proporcionar o seu desenvolvimento pleno e harmonioso, através da sensibilização e da envolvência dos pais no processo de educar os filhos para a saúde.

Childhood obesity is considered one of the biggest public health concerns, worldwide and nationally, due to the medium and long term health and psychosocial problems that it causes. However, the Portuguese scientific literature that focuses on this issue shows a lack of appropriate programs to deal with the problem. In order to address this gap, the goal of this study is to create an intervention program for parents of children with obesity problems. Therefore, by improving parent’s awareness and involvement in the process of educating their children to health, this work intends to contribute for the enhancement of children´s quality of life and well-being as well as to promote their full and harmonious development.